Неотложные состояния по ПМ 02

РАЗДЕЛ «Сестринское дело в хирургии»

Задача 1.

В стационар поступил пациент с колотой раной стопы. Объективно: температура тела 38,9°С, общее состояние средней тяжести, тахикардия, одышка, рот открывает с трудом, глотание затруднено, судороги лицевых мышц. Из анамнеза: 5 дней назад наступил на ржавый гвоздь, рану обработал йодом, наложил повязку. Через 3 дня состояние ухудшилось, поднялась температура, в области раны покраснение, отек, боль.

Задание: Окажите первую помощь пациенту, выбрав все возможные варианты ответов:

Эталон ответа:

1) М/с уложит пациента на спину, приподнимет голову на 10 градусов, повернет ее на бок;

2) М/с придаст пациенту положение полусидя;

3) М/с расстегнет воротник рубашки, обеспечит доступ свежего воздуха;

4) М/с подаст увлажненный кислород;

5) М/с обработает кожу вокруг раны раствором антисептика, наложит асептическую повязку;

6) М/с по назначению врача подготовит лекарственные средства для в/м введения: аминазин 25% - 1 мл, анальгин 50% - 2 мл, димедрол 1% - 1 мл, хлоралгидрат в микроклизме;

7) М/с по назначению врача подготовит лекарственные средства для в/м введения: анальгин 50% - 2 мл, атропин сульфат 0,1% - 1 мл;

8) М/с по назначению врача подготовит противостолбнячную сыворотку 150 — 200 МЕ;

9) М/с оформит экстренное извещение;

10) М/с проведет мониторинг состояния;

Ответ: 5, 6, 8, 9, 10

Задача 2.

В медпункт завода обратился пострадавший с жалобами на головную боль, тошноту, шум в ушах. Объективно: общее состояние удовлетворительное, бледность кожных покровов, пульс 90 ударов в минуту, ритмичный, АД 120/80 мм рт. ст., дыхание 22 дыхательных движений в минуту, поверхностное, температура тела 36,8°С, из носовых ходов выделяются капли розового цвета. Что произошло не помнит. Со слов сопровождающего, пострадавший упал со стремянки, ударился головой, была потеря сознания.

Задание: Окажите первую помощь пациенту, указав последовательность действий м/с:

Эталон ответа:

1) М/с обеспечит психологический и физиологический покой.

2) М/с расстегнет воротник рубашки, обеспечит доступ свежего воздуха;

3) М/с наложит пращевидную повязку на нос;

4) М/с уложит пациента на спину, приподнимет голову на 10 градусов, повернет ее на бок;

5) М/с осуществит тампонаду носовых ходов стерильными турундами;

6) Вызвать бригаду скорой помощи;

7) М/с будет проводить мониторинг состояния каждые 10 минут до приезда бригады скорой помощи;

Ответ: 6,4, 5, 3, 2, 7,1

Задача 3

Вы м/с. К вам за консультацией обратилась соседка с жалобами на боль в области кисти, онемение конечности.

Из анамнеза: соседка работала на морозе без перчаток около 2-х часов.

Объективно: кожа кисти цианотична, определяется мраморность кожи, чувствительность нарушена, имеются пузыри, наполненные светлым содержимым. Отмечается отек кисти. Пульс 78 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст.

Задание:

1. Окажите первую помощь пациенту, указав последовательность действий м/с:

Эталон ответа:

1) М/с иммобилизирует поврежденную конечность косыночной повязкой;

2) Пузыри не вскрывать!

3) М/с даст соседке горячее тепло для согревания;

4) М/с наложит асептическую повязку с утеплительным ватно-марлевым слоем на область поражения, зафиксировав повязкой «варежка»;

5) М/с вызовет бригаду скорой помощи для транспортировки в стационар или обеспечит консультацию в поликлинике.

Ответ: 2, 4, 1, 3,5

Задача 4

В стационар доставлен пострадавший с травмой грудной клетки с жалобами на боль, затрудненное дыхание.

Из анамнеза: получено ножевое ранение в драке.

Объективно: состояние тяжелое, лицо цианотично, на грудной клетке справа рана размером 2х1 см, из которой выделяется пенистая кровь. Пульс 108 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст., ЧДД 26 ударов в минуту, температура тела 36,8°С.

Задание: Окажите первую помощь пациенту, выбрав все возможные варианты ответов:

Эталон ответа:

1) М/с уложит пациента на спину, приподнимет голову на 10 градусов, повернет ее набок;

2) М/с расстегнет воротник рубашки, обеспечит доступ свежего воздуха;

3) М/с обработает кожу вокруг раны антисептиком, наложит окклюзионную повязку;

4) М/с обработает кожу вокруг раны раствором антисептика, наложит асептическую повязку;

5) М/с придаст пострадавшему положение полусидя;

6) М/с подаст увлажненный кислород;

8) М/с проведет мониторинг состояния каждые 10 минут;

9) М/с подготовит пострадавшего к экстренной операции.

Ответ: 3, 5, 6. 8, 9

Задача 5

Рабочий нарушил правила техники безопасности и получил травму предплечья. Пострадавший жалуется на боль и головокружение.

Объективно: бледность кожных покровов, покрыт холодным липким потом, на передней поверхности нижней трети предплечья имеется глубокая линейная рана с ровными краями длиной 3 см, из которой отмечается обильное кровотечение. Кровь истекает пульсирующей струей ярко-красного цвета. Чувствительность и двигательная функция пальцев кисти сохранены в полном объеме. Пульс 108 ударов в минуту, АД 90/70 мм рт. ст., ЧДД 20 ударов в минуту, температура тела 36,8°С.

Задание: Окажите первую помощь пациенту, указав последовательность действий м/с:

Эталон ответа:

1) М/с наложит жгут на верхнюю треть плеча;

2) М/с применит метод временной остановки кровотечения: пальцевое прижатие плечевой, лучевой, локтевой артерий;

3) М/с проведет иммобилизацию конечности косыночной повязкой

4) М/с обработает кожу вокруг раны антисептиком, наложит асептическую повязку;

5) М/с проведет мониторинг состояния каждые 10 минут;

6) М/с вызовет бригаду скорой помощи;

7) М/с придаст пострадавшему положение лежа до приезда бригады скорой помощи;

8) Транспортировать пострадавшего в ЛПУ в положении лежа при условии сохранения видимости жгута.

Ответ: 6, 2, 1, 4, 3, 7, 5, 8

Задача 6

В стационар доставлен пациент с диагнозом «Поверхностный варикоз нижних конечностей». Измеряя температуру тела, м/с заметила значительное кровотечение из варикозного узла. Пациентка напугана, жалуется на слабость, головокружение.

Объективно: по внутренней поверхности обеих голеней видны выступающие вены с узловыми расширениями. Кожа над ними истончена. Вытекающая кровь темно-вишневого цвета. Пульс 100 ударов в минуту, АД 110/75 мм рт. ст., ЧДД 22 ударов в минуту, температура тела 36,8°С.

Задание: Окажите первую помощь пациенту, выбрав все возможные варианты ответов:

Эталон ответа:

1) М/с наложит жгут на верхнюю треть бедра;

2) М/с вызовет врача;

3) М/с наложит давящую повязку на место кровотечения;

4) М/с придаст пострадавшему положение лежа до осмотра врачом;

5) М/с обработает кожу вокруг раны антисептиком;

6) М/с подготовит пациента к экстренной операции.

7) М/с обеспечит психологический и физиологический покой.

8) М/с иммобилизирует конечность;

9) М/с приготовит кровоостанавливающие препараты для введения по назначению врача;

10) М/с проведет мониторинг состояния.

11) М/с наложит асептическую повязку;

12) М/с придаст пациентке положение лежа при условии сохранения видимости жгута.

Ответ: 2, 3, 5, 8. 9, 10

Задача 7

В стационар доставлен пострадавший с травмой живота, жалобами на боли в области живота. Из анамнеза: 30 минут назад получено ножевое ранение в драке.

Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. Язык сухой. В области живота слева от пупка имеется рана из которой выпадает петля тонкой кишки и большой сальник. Живот вздут, напряжен. Пульс 110 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст., ЧДД 26 ударов в минуту, температура тела 36,8°С.

Задание: Окажите первую помощь пациенту, указав последовательность действий м/с:

Эталон ответа:

1) М/с обработает края раны антисептиком, вокруг выпавшей кишки и сальника наложит ватно-марлевую повязку типа «баранка», на выпавшие органы наложит стерильную салфетку, смоченную теплым стерильным физиологическим раствором, закрепит повязку;

2) М/с подготовит пострадавшего к экстренной операции.

3) Выпавшие органы не вправлять!

4) М/с по назначению врача введет противостолбнячную сыворотку 150 — 200 МЕ;

5) М/с проведет мониторинг состояния каждые 10 минут;

6) М/с уложит пострадавшего в горизонтальное положение на спине с валиком под коленями;

7) М/с подготовит лекарственные средства по назначению врача: обезболивающие и препараты для инфузионной терапии и подготовится для в/м и в/в введения;

Ответ: 6, 3, 1, 7, 4, 5, 2

Задача 8

В поликлинику к хирургу обратился пациент с жалобой на сухость во рту, боли в эпигастральной области, которые возникали ночью, была двухкратная рвота. Стула не было. Боли усилились. Утром пациент решил обратиться к врачу.

Объективно: живот вздут, выявлено напряжение мышц живота в правой подвздошной области, положительные симптомы Ровзинга, Ситковского, Щеткина-Блюмберга. Пульс 100 ударов в минуту, АД 110/75 мм рт. ст., ЧДД 22 ударов в минуту, температура тела 37,8°С.

Задание: Окажите первую помощь пациенту, выбрав все возможные варианты ответов:

Эталон ответа:

1) М/с уложит пациента на спину, приподнимет голову, повернет ее набок;

2) М/с вызовет бригаду скорой помощи для транспортировки в ЛПУ;

3) М/с проконтролирует, чтобы пациент не принимал болеутоляющие и спазмолитические лекарственные средства;

4) М/с подготовит лекарственные средства по назначению врача: обезболивающие препараты и подготовится для в/м и в/в введения;

5) М/с обеспечит соблюдение пациентом голода (исключить прием жидкости и пищи);

6) М/с на область живота положит пузырь для льда;

7) М/с на область живота применит грелку;

8) М/с проведет мониторинг состояния;

9) М/с обеспечит психологический и физиологический покой до приезда бригады скорой помощи.

Ответ: 2, 3, 5, 6, 8, 9,

Задачи по неотложной помощи Раздел «Сестринское дело в неврологии и психиатрии».

ЗАДАЧА №1

У пациента подъём настроения, видимое внешне и переживаемое субъективно. Чувство полного благополучия, ощущения повышения умственной и физической работоспособности. При этом больной к себе не критичен, не исправляет ошибок и неточностей. Разговорчив, в беседе фамильярен и бестактен. Аппетит повышен, спит мало, но просыпается с чувством полного благополучия. Эйфория наиболее выражена в утренние часы. Непрерывно перемещается, подходит то к одному, то к другому из пациентов, мешает в работе мед. персонала.

— составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи

Вопрос: Определите неотложное состояние:

· Маниакальное возбуждение

· Депрессивное возбуждение

· Делирий инфекционного характера

· Делирий соматогенного характера

Ответ: Маниакальное возбуждение

Вопрос: выберите ответы соответсвтующие алгоритму оказания первой медицинской помощи:

· поместить больного в палату особого наблюдения (строгого надзора)

· вызвать лечащего или дежурного врача

· по согласованию с лечащим врачом применить механические меры

· приготовить к приходу врача шприцы и иглы и по указанию ввести в/м р-р аминазина 2,5%-2мл или в/м р-р галоперидола 0,5%-1мл;

· наблюдение за пациентом (контроль АД, пульса)

· по согласованию с врачом - прекратить применение механических мер стеснения

· все ответы правильные

Ответ: все правильные ответы

ЗАДАЧА №2

Начинается со снижения настроения, у пациента отмечается подавленность, жалуется на потерю способности радоваться. Появляется утомляемость, затруднение внимания, отсутствия побуждений к деятельности. Пациент указывает на постоянное ощущение тревоги и растерянности. Появляются соматические расстройства - утрата аппетита, длительные запоры; у женщин - нерегулярные и скудные менструации; у мужчин - ослабление или утрата потенции. Отмечается речевая заторможенность.

Вопрос: Определите неотложное состояние:

• Маниакальное возбуждение

• Депрессивное возбуждение («взрыв тоски»)

• Делирий инфекционного характера

• Делирий соматогенного характера

Ответ: депрессивное возбуждение

Вопрос: выберите ответы соответствующие алгоритму оказания первой медицинской помощи:

· поместить больного в палату особого наблюдения (строгого надзора

· вызвать лечащего или дежурного

· по согласованию с лечащим врачом применить механические меры стеснения или удерживания;

· приготовить к приходу врача шприцы и иглы и по указанию ввести в/м р-р амитриптилина-2мл или в/м р-р имипрамина 2,5%-1мл;

· наблюдение за пациентом( контроль АД, пульса)

· по согласованию с врачом - прекратить применение механических мер стеснения.

· все ответы правильные

Ответ: всеответы правильные

ЗАДАЧА №3

Начинается с судорог в одной какой-либо группе мышц, постепенно распространяющиеся по всему телу и переходящие в общие судороги, отсутствие сознания, пена изо рта (может быть разового цвета из-за прикуса языка), непроизвольное мочеиспускание(может и не быть).

Вопрос: Определите неотложное состояние:

· Генерализованный судорожный припадок

· Делирий соматогенного характера

· Эпилептический статус

· Острый нейролептический синдром

Ответ: генерализованный судорожный припадок

Вопрос: выберите ответы соответствующие алгоритму оказания первой медицинской помощи:

· обеспечить доступ свежего воздуха (растегнуть ворот рубашки, ремень и т.д.);

· повернуть голову больного набок, следить за проходимостью верхних дыхательных путей

· предупредить развитие асфиксии в результате западения языка, попадании инородных тел, рвотных масс, слюны;

· предупредить травмы губ, прикусы языка, повреждения зубов;

· вызвать лечащего или дежурного врача

· по согласованию с лечащим врачом применить механические меры стеснения или удерживания;

· приготовить к приходу врача шприцы и иглы и по указанию ввести в/м р-р реланиума 0,5 %-2- 4мл;

· наблюдение за пациентом, контроль АД, пульса и после приступа уложить в постель (если приступ развился в другом месте).

Ответ: правильные ответы выделены

ЗАДАЧА №4

Начинается с состояния «оглушённости», больной становится заторможенным - не сразу и невпопад отвечает на вопросы, нечётко ориентирован в окружающем (дезориентация в месте и во времени), так и в собственной личности. Речь бессвязна, хаотическое возбуждение в пределах постели.

Вопрос: Определите неотложное состояние:

· Алкогольный делирий («белая горячка»)

· Делирий соматогенного и инфекционного характеров

· Алкогольная абстиненция

· Острый нейролептический синдром

Ответ: • Делирий соматогенного и инфекционного характеров

Вопрос: выберите ответы соответсвтующие алгоритму оказания первой медицинской помощи:

· поместить больного в палату особого наблюдения (строгого надзора)

· повернуть голову больного набок, следить за проходимостью верхних дыхательных путей

· вызвать лечащего или дежурного врача

· по согласованию с лечащим врачом только удерживать пациента, не применить механические меры ;

· по согласованию с лечащим врачом применить механические меры стеснения или удерживания

· приготовить к приходу врача шприцы и иглы и по указанию ввести в/м р-р аминазина-2мл или р-р тизерцина или р-р галоперидола, а также непременно сердечных и дыхательных стимуляторов (кордиамин);

· наблюдение за пациентом, контроль АД, пульса и по согласованию с врачом наблюдать за психическим состоянием.

Ответ: правильные ответы выделены

ЗАДАЧА №5

Клинические проявления: судорожные припадки, следующие один за другим, отсутствие прояснения сознания между припадками.

Вопрос: Определите неотложное состояние:

• Генерализованный судорожный припадок

• Делирий соматогенного характера

• Эпилептический статус

• Острый нейролептический синдром

Ответ: эпилептический статус

Вопрос: выберите ответы соответствующие алгоритму оказания первой медицинской помощи:

· обеспечить доступ свежего воздуха (растегнуть ворот рубашки, ремень и т.д.);

· повернуть голову больного набок, следить за проходимостью верхних дыхательных путей

· предупредить развитие асфиксии в результате западения языка, попадании инородных тел, рвотных масс, слюны;

· предупредить травмы губ, прикусы языка, повреждения зубов;

· вызвать лечащего или дежурного врача

· по согласованию с лечащим врачом применить механические меры стеснения или удерживания;

· приготовить к приходу врача шприцы и иглы и по указанию ввести в/м р-р реланиума 0,5%-2- 4мл;

· по назначению врача подготовить инструменты и материал для производства спиномозговой пункции;

· наблюдение за пациентом, контроль АД, пульса и если серия припадков не прекращается, то перевод пациента в РАО.

· все ответы правильные

Ответ: все ответы правильные

ЗАДАЧА №6

Начинается с нарушения ориентировки в окружающем пространстве (месте, времени). У пациента могут появиться зрительные и слуховые галлюцинации. Поведение больного отражает характер, испытываемых им галлюцинаторных переживаний. Усиливается тремор всего тела, появляется тревога, пугливость.

Вопрос: Определите неотложное состояние:

· Алкогольный делирий («белая горячка»)

· Делирий соматогенного и инфекционного характеров

· Алкогольная абстиненция

· Острый нейролептический синдром

Ответ: Алкогольный делирий («белая горячка»)

Вопрос: выберите ответы соответствующие алгоритму оказания первой медицинской помощи:

· поместить больного в палату особого наблюдения (строгого надзора)

· вызвать лечащего или дежурного врача

· по согласованию с лечащим врачом применить механические меры стеснения;

· приготовить к приходу врача шприцы и иглы и по указанию ввести в/в капельно р-р аминазина-2мл в 0,9% -500мл р-ре хлорида натрия; р-р 0,5% - 2-4мл реланиума в/в; р-р оксибутирата натрия 20%-10 мл в/в медленно;

· после в/в вливаний вводим р-р лазикса 1%-2,0 мл (предупредить отёк мозга из-за больших доз в/в вливаний);

· приготовить к приходу врача шприцы и иглы и по указанию ввести в/м р-р реланиума 0,5 %-2- 4мл;

Ответ: правильные ответы выделены

ЗАДАЧА №7

Начинается с эмоционального дискомфорта, появления болей в различных

частях тела, слёзотечения, желудочно-кишечных расстройств, тремора рук и

всего тела, изменение величины зрачков, внешние признаки депрессии.

Вопрос: Определите неотложное состояние:

· Алкогольный делирий («белая горячка»)

· Делирий соматогенного и инфекционного характеров

· Алкогольная абстиненция

· Острый нейролептический синдром

Ответ: Алкогольная абстиненция

Вопрос: выберите ответы соответствующие алгоритму оказания первой медицинской помощи:

· поместить больного в палату особого наблюдения (строгого надзора)

· вызвать лечащего или дежурного врача

· по согласованию с лечащим врачом применить механические меры стеснения;

· приготовить к приходу врача шприцы и иглы и всё для внутривенных вливаний (дезинтоксикационная терапия)

· после в/в вливаний вводим р-р лазикса 1%-2,0 мл (предупредить отёк мозга из-за больших доз в/в вливаний);

· наблюдение за пациентом, контроль АД, пульса и по согласованию с врачом следить за психическим состоянием.

· все ответы правильные

Ответ: все ответы правильные

ЗАДАЧА №8

Начинается с появления мышечных болей, спазмов в животе, диареей, болями в области сердца, ознобом с профузным потом, слюнотечением и раздражением слизистой носа с непрерывным чиханием. Зрачки расширены, пульс учащён, судороги мышц нижних конечностей.

Вопрос: Определите неотложное состояние:

· Наркотическая абстиненция

· Атропиновый психоз

· Алкогольная абстиненция

· Острый нейролептический синдром

Ответ: наркотическая абстиненция

Вопрос: препараты, которые необходимо приготовить к приходу врача:

· при болях сочетанный анальгетик - баралгин 5,0 в/в или кетрадол 2,0 в/м;

· для профилактики эпистатуса или снятия судорог, или урежения частоты судорог - диазепам, или седуксен в/в;

· для полной детоксикации и ликвидации остановки дыхания - в/в р-р калтрексола

· р-р аминазина-2мл или р-р тизерцина или р-р галоперидола, а также непременно сердечных и дыхательных стимуляторов (кордиамин);

· после в/в вливаний вводим р-р лазикса 1%-2,0 мл (предупредить отёк мозга из-за больших доз в/в вливаний);

Ответ: правильные ответы выделены

ЗАДАЧА №9

Начинается с появления тремора всего тела и повышения мышечного тонуса,

возникают спазмы мышц (дискенезии), наиболее часто наблюдаются спазмы

жевательной мускулатуры, мышц шеи, межреберных мышц. Возникают

непроизвольные движения - повороты головы, высовывание языка, характерна (акатизия) - неудержимое желание двигаться, неусидчивость на

одном месте. Вся симптоматика появляется вскоре после инъекции нейролептика.

Вопрос: Определите неотложное состояние:

· Наркотическая абстиненция

· Атропиновый психоз

· Алкогольная абстиненция

· Острый нейролептический синдром

Ответ: Острый нейролептический синдром

Вопрос: выберите ответы соответствующие алгоритму оказания первой медицинской помощи:

· поместить больного в палату особого наблюдения (строгого надзора), вызвать лечащего или дежурного врача

· по согласованию с лечащим врачом применить механические меры стеснения;

· по согласованию с врачом применить только мягкое удерживание;

· ограничить зрительные, слуховые и другие раздражители;

· приготовить к приходу врача шприцы, иглы и выполнять все назначения врача.

· препараты вводим последовательно с интервалом 15 мин до исчезновения симптомов

· наблюдение за пациентом, его психическим состоянием, контроль АД, ЧДД, пульса

Ответ: правильные ответы выделены

ЗАДАЧА №10

У больного отмечается расширение зрачков, сухость слизистых и гиперемия кожных покровов, тахикардия, нарушение речи (дизартрия), нарушение походки (атаксия), беспокойство, объективные признаки галлюцинаций.

Вопрос: Определите неотложное состояние:

· Наркотическая абстиненция

· Атропиновый психоз

· Алкогольная абстиненция

· Острый нейролептический синдром

Ответ: Атропиновый психоз

Вопрос: выберите ответы соответствующие алгоритму оказания первой медицинской помощи:

· поместить больного в палату особого наблюдения (строгого надзора), вызвать лечащего или дежурного врача

· по согласованию с лечащим врачом применить механические меры стеснения;

· по согласованию с врачом применить только мягкое удерживание;

· ограничить зрительные, слуховые и другие раздражители;

· приготовить к приходу врача шприцы, иглы и выполнять все назначения врача.

· препараты вводим последовательно с интервалом 15 мин до исчезновения симптомов

· наблюдение за пациентом, его психическим состоянием, контроль АД, ЧДД, пульса

Ответ: правильные ответы выделены

ЗАДАЧА №11

У пациента изменилось поведение (появилась бессонница, суетливость,

бормочущая, бессвязная речь). Большую часть времени спит днём, а ночью

начинает бессмысленно бродить по палате (что-то ищет, прячет и т.д.).

Вопрос: Определите неотложное состояние:

· Наркотическая абстиненция

· Атропиновый психоз

· Ночное суетливое беспокойство стариков

· Острый нейролептический синдром

Ответ: Ночное суетливое беспокойство стариков